头号问题是成本。我们经常为医疗保健支付2倍（或更多）的费用-结果不支持额外的费用-但是费用如何失控呢？
与成本直接相关的最大系统缺陷是我所谓的“选择性健康保险”。为便于比较，在下文中，我将其称为SHC。
那么，“选择性医疗覆盖”是什么意思呢？为什么这是根本原因，又如何演变成其他系统性问题？我们通过以下方式选择（或分层）覆盖：
年龄（两次-26和65）
就业（商业团体覆盖）
个体市场（Obamacare的个人保险）
收入（医疗补助）
兵役（VA）
遗产（印度卫生服务）
未投保（约三千万美国人）
谈论复杂性！那么，为什么我们要这样做呢？确实只有一个原因-支持分层定价。这些“组”中的每个组都有不同的价格-并且-最大的单个组（约1.5亿）是＃2-雇主赞助的保险（ESI）。
但是，ESI实际上并不是一个单一的组，因为它具有两个不同的互补属性的组覆盖范围：
定价取决于雇主（或团体）的规模。组越大—组率越低。
这种定价缺乏弹性-完全基于“市场承受力”。
